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| 관계 |
구비서류 |
비 고 |
| 본인 |
신분증 |
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| 친족 |
배우자
직계 존ㆍ비속
배우자의 직계존속 |
신청자의 신분증 사본 |
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| 환자의 신분증 사본 |
※ 만17세 미만 제외 |
| 환자의 자필 동의서 |
※ 법정서식, 만 14세 미만 제외 |
| 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 |
※ 친족관계 확인서류 |
| 지정대리인 |
친족 외의 대리인 |
신청자의 신분증 사본 |
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| 환자의 신분증 사본 |
※ 만17세 미만 제외 |
| 환자의 자필 동의서 |
※ 환자가 만 14세 미만인 경우 법정대리인이 작성 (가족관계 증명서 등 첨부.) |
| 환자의 위임장 |
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※ 신분증 : 주민등록증, 여권, 운전면허증 그 밖에 공공기관에서 발행한 본인임을 확인 할 수 있는 신분증.
※파일 다운로드 : 환자의 자필 동의서다운받기 ,환자의 위임장다운받기
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| 구분 |
구비서류 |
| 환자가 사망한 경우 |
1. 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본 |
| 2. 가족관계 증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류 |
| 3. 가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등 사망사실을 확인할 수 있는 서류 |
환자가 의식불명 또는
의식불명은 아니지만 중증의 질환ㆍ부산으로 자필서명을 할 수 없는 경우 |
1. 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본 |
| 2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류 |
| 3. 환자가 의식불명 또는 중증의 질환ㆍ부상으로 자필서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서 |
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| 환자가 행방불명인 경우 |
1. 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본 |
| 2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류 |
| 3. 주민등록표 등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류 |
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| 환자가 의사무능력자인 경우 |
1. 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본 |
| 2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류 |
| 3. 법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서 |
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| 증명서 종류 |
발급 비용 |
재발급 |
| 진단서 |
10,000 |
1,000 |
| 소견서 |
10,000 |
1,000 |
| 소견서(보험사 양식) |
20,000 |
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| 진료확인서 |
1,000 |
1,000 |
| 진료확인서(보험사 양식) |
20,000 |
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| 진료의뢰서 |
무료 |
무료 |
| 일반장애진단서 |
15,000 |
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| 후유장애진단서 |
100,000 |
1,000 |
| 국민연금장애진단서 |
3,000 |
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| 장기요양 의사소견서 |
27,500 |
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| 방문 간호 지시서 |
15,000 |
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| 의사 방문 지시서 |
48,300 |
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※ 진료확인서는 당일 퇴원환자 신청자에 한하여 1부는 무료로 발급합니다.
※ 장애 진단서는 발병 후 6개월 이후 시점부터 발급 가능합니다. |
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